是的. 不参与的提供者没有与HMSA签订合同，可以收取比HMSA更高的费用 符合条件的费用 感谢他们的服务, 让你负责支付共同付款, 超过符合条件的收费, 还有任何免赔额. 了解更多原因 不参与的澳门赌场开户网站成本很高.

所覆盖紧急服务的共付额与参与提供者的共付额相同, 另外你还得支付差额 实际收费及HMSA付款. 阅读你的 福利指引 了解更多.

夏威夷所有参与和大多数不参与的医疗机构都将为您提交索赔申请. 如果是夏威夷或 外州的澳门赌场开户网站不会提交你的索赔，你可以自己提交.

请将提供者的声明副本及附有阁下的HMSA登记号码的证明文件副本寄回本会. 请注意，您必须提交索赔 由你接受服务的最后一天起计一年内.

要提交索赔，请遵循以下步骤 索赔提交说明 然后把你的要求寄到 合适的地址. 如果你 关于提交索赔有任何问题，请致电 808-948-6280 or 1-800-648-3190 免费.

如果你错过了保险费支付, 您必须在您的计划宽限期结束前付清余额，以保留您的计划. 宽限期取决于你的计划和税收抵免.

对于大多数ACA计划成员:

如果你没有在账单到期日的20天内支付第一笔保费, 你的计划将被取消. 如果你支付了第一笔保费，但错过了其他付款, 宽限期为票据到期日后30天.

我们将保留在宽限期内提交的任何索赔. 如果你支付了所有错过的保费，这些索赔将被正常处理和支付. 如果你没有在宽限期内支付所有错过的保费, 你的计划将被取消, 这些要求将被否认, 你得付钱.

通过设置避免错过保费支付 自动支付.

对于拥有预先保费税收抵免(APTC)的ACA计划成员:

如果您错过了付款，宽限期为账单到期日后90天. 索赔将支付承保的服务 在宽限期的第一个月收到.

如果在宽限期的第一个月后仍未支付保费, CMS通常预计澳门特区赌场开户将开始未决的索赔 接下来两个月收到的服务. 然而，在三个月的宽限期内，HMSA将继续接受索赔 你要赶上任何迟交的保险费. 如果你没有在宽限期内支付所有错过的保费, 你的计划将被取消, 第二次和第三次收到的索赔 一个月的宽限期将被拒绝，你必须付钱.

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在某些情况下，对服务的索赔可能会被拒绝, 即使你已经接受了服务并且已经支付了索赔. 一些例子包括:

• 使用过期的HMSA会员卡获取服务. 如果提供者没有通过电话或电子方式验证资格, 在提出索赔时，服务可能会被拒绝.
• 没有为需要预授权的服务获得预授权.
• 得到的服务不是你计划的好处.
• HMSA不是你的基本医疗保健计划.

防止拒付的最好办法是按时支付保险费, 在你得到服务之前，和你的服务提供者谈谈你的服务范围, 而且 了解你的HMSA计划的好处.

调用 808-948-6140 or 1-800-782-4672 免费帮助任何退款.

预认证(也称为预授权)是一种特殊的批准过程，以确保某种治疗, 过程, 或者设备满足 厘定付款准则 在你收到之前. 这些标准保护会员的安全， 促进适当使用服务，帮助控制卫生保健费用. 预认证也用于评估医疗必要性 服务或供应. 因为你 福利指引 每年更新，需要预认证的服务列表可能会在 计划年.

一些参与HMSA的提供者会为你申请批准，但其他的可能不会. 打电话给HMSA或你的医生，看看谁应该申请批准. 如果你没有得到批准，你的计划可能无法支付服务或产品的费用. 请细阅 福利指引 的完整描述 根据夏威夷法律确定付款标准和要求.

医生, 专家, 以及HMSA网络之外的其他医疗保健提供者是不参与的提供者. 如果你得不到批准 在您接受来自非参与提供商的服务之前, 福利可能会部分或全部被拒绝，你可能需要支付更多的钱.

对医疗服务预认证请求的决定通常在收到紧急情况请求后72小时内作出. 如果您的要求不紧急，我们将在收到后15天内回复. 如果我们需要更多时间审查，我们会告诉你原因的 延长我们的审查时间以及我们什么时候会做出决定. 如果我们需要您或您的提供者提供更多信息，我们至少会给您45分钟 提供它的天数.

你的 规定的 列出了包含的非专利和品牌处方药 你的毒品计划. 找到你的计划的药物处方 bibsoln.com. 欲了解更多信息， 阅读你的 福利指引.

如果你的药不在处方上, 如果你的病情对规定的替代方案没有反应，你可能有资格获得例外 或者如果你的医生说你应该继续服用目前的药物.

如果这适用于你, 和你的医生一起要求破例, 这被称为覆盖率确定. 如果你需要快速回复 出于健康原因，你的医生可以提出加速申请. 学习如何制作 确定覆盖范围的要求.

如果你认为我们错误地拒绝了非规定的要求, 你可以要求我们将案件提交给外部 由被称为独立审查组织(IRO)的公正第三方审查员进行审查. 我们必须遵循 ——的决定. 请参阅下面的问题，以获得关于如何请求外部的更多信息 评审及评审时间表.

在我们收到你医生的诊断书之后, 您将在72小时内收到标准请求和24小时内收到决定 处理加急请求的时间.

因紧急情况请求加速审查, 你, 你的医生, 或者您的授权代表应该注意到您的请求是快速审查.

ACA非规定性例外请求外部审查

每45摄氏度.F.R. 第156节.122(c)(3):您或您的授权代表(可以是您的医生)拥有 选择要求我们对您的非规定性例外请求的拒绝由独立审查进行审查 组织. 如果您想要求此审查，请通过会员卡背面的电话号码与我们澳门赌场开户网站 身份证. 当您与我们澳门赌场开户网站时，必须明确说明您要求“外部例外审查”. 你 是否会收到回复您请求并解释独立审查机构决定的信 72小时内(或, 用于快速异常请求, 24小时)后，我们收到您的要求 异常检查.

独立审查机构的决定是最终决定，对您和HMSA都有约束力. 你会 没有额外的上诉权利. 如果您的外部例外审查被批准，HMSA将覆盖所请求的 在处方期间使用非处方药物(包括补药), or, 用于快速异常 请求，在紧急情况期间.

在我们收到并处理服务索赔后，您将收到一份名为“会员报告”的声明. 这份报告显示了我们付了多少钱 服务和你要负责的金额. 这份报告是对福利的解释，而不是法案.

请花时间阅读您的会员报告，如果您发现任何不准确的地方，请致电我们. 学习如何阅读 你的 向委员汇报.

如果你有一个以上的澳门特区赌场开户(例如, 你有雇主提供的保险，而你依赖配偶的保险), HMSA 会为你协调福利吗. 这意味着我们将应用规则来确定哪个计划先支付，哪个计划后支付.

如果你有其他保险，如团体保险，请告诉我们, 其他团体福利计划, 医疗保险或其他政府福利, 或者医疗保健 汽车保险的好处.

请填写 用户调查问卷 如果你或你的家属有超过 一个澳门特区赌场开户. 如果您的计划终止或变更，请致电HMSA 808-948-6111 or 1-800-776-4672.

祝贺你! 戒烟是最难做到的事情之一，但它可以带来持久的健康益处.

在福利年的剩余时间里，每月的费率或保险费都是固定的. 对于个人会员，您的计划年是1月1日. 1至12月. 31. 如果你最近戒烟，每月的保费中有烟草附加费, 你可以报告吸烟状况的变化 在年度公开注册期间或年中(如果您符合特殊注册期), 不管哪个先发生.

如果你参加了医保计划.Gov，你可以在网站上更新你的注册申请和吸烟状况. 您的保费将在医疗保健.Gov为我们提供了您最新的注册信息.

如果你通过hmsa参加了一个计划.通过“我的账号”，您可以更新您的注册申请和吸烟状况 hmsa上.com. 如果在公开注册期间做出更改，保费调整将于1月1日开始. 1. 操作期间进行更改 年中特殊招生期间，调整自调整生效之日起开始.

了解更多关于您的牙科计划的利益 hmsadental.com.